概述

• 适用人群：医疗保健专业人员、专员和提供者、公共/私人/志愿/社区部门服务人员、儿童保育机构/托儿所/学校、雇主、服务使用者及其家人/护理人员/公众
• 适用范围：儿童、青少年和成人超重、肥胖及中心性肥胖的预防和管理；不包括孕期情况

一般护理原则

各年龄段通用原则

• 讨论、沟通和随访
  • 考虑超重和肥胖的广泛决定因素和背景（如健康不平等）
  • 讨论前征求许可，记录结果，以敏感、非评判、以人为本的方式沟通
  • 使用非污名化语言和图像
• 设备
  • 专科机构和医院需配备适合肥胖患者的设备

儿童和青少年额外原则

• 营造支持性环境，干预需解决家庭/社会行为因素
• 鼓励家庭/护理人员承担主要责任，必要时转介情感健康或专科服务

预防超重、肥胖和中心性肥胖

信息和支持

• 提供指南信息，鼓励参与护理决策
• 遵循相关通用指南（如儿童医疗体验、决策能力）

鼓励行为改变

• 建议避免极端运动或饮食行为，鼓励识别影响体重的因素
• 提供准确信息和当地服务详情

健康行为的益处沟通

• 解释身心益处，强调渐进改善的重要性

针对特定群体的信息

• 信息需清晰、一致、具体、非评判且量身定制（如少数民族、儿童家庭）

儿童和青少年家庭/护理人员建议

• 支持儿童活动，共同用餐并树立榜样，避免食物奖励，增加蔬菜摄入，维护口腔健康，确保充足睡眠

医疗保健专业人员职责

所有场所

• 提供个性化多组分饮食/运动干预，确保长期支持
• 在体重增加关键期（如孕期、青春期）讨论体重管理
• 儿童/青少年预防需家庭参与

社区场所

• 支持社区体育活动计划、行为改变项目，为高危儿童家庭提供支持

学前/儿童保育/家庭场所

• 提供多组分预防计划，确保家庭获得持续个性化支持

地方/区域战略合作伙伴

• 优先全系统肥胖防控，雇主需制定相关政策
• 解决医疗专业人员的支持障碍，改善社区体育活动/健康饮食可及性
• 鼓励商家推广健康食品，提供个性化出行计划

学校、托儿所和儿童保育设施

核心要求

• 优先改善营养和活动水平，采用“全校方法”，家庭参与
• 减少久坐，提供多样化体育活动，适应特殊教育需求儿童
• 实施学校食品标准，营造愉快用餐环境，避免食物奖励

学校管理

• 评估学校环境（建筑、餐饮、课程等），确保政策支持健康体重
• 培训教职员工，确保干预持续、多组分且覆盖课外活动

工作场所管理

• 职业健康与企业合作，提供健康饮食/活动机会
• 健康检查需包含体重讨论，激励计划需长期且系统

少数民族背景人群的具体建议

• 提高医护人员对其低BMI风险的认知
• 通过社区网络分享风险信息，确保服务文化适宜

识别与评估

成人

• 测量时机：避免过度归因症状，每次测量前征求许可，记录身高/体重/腰围（BMI＜35kg/㎡者）
• 测量指标：BMI为主（谨慎解释高肌肉量/老年人群），低BMI者结合腰高比评估中心性肥胖
• 分类标准
  • 非特定族裔：健康体重（18.5-24.9）、超重（25-29.9）、肥胖1级（30-34.9）、肥胖2级（35-39.9）、肥胖3级（≥40）
  • 特定族裔（南亚/中国/中东/非洲黑人等）：超重（23-27.4）、肥胖（≥27.5）
  • 中心性肥胖：腰高比＜0.5（健康）、0.5-0.59（风险增加）、≥0.6（高风险）
• 合并症管理：评估后立即管理合并症

儿童和青少年

• 测量时机：国家项目外需建立识别流程，测量前征求家庭/儿童同意，记录身高/体重，考虑腰高比
• 测量指标：使用年龄/性别调整的BMI图表，不使用生物电阻抗
• 分类标准
  • 超重（BMI 91st百分位+1.34标准差）、临床肥胖（98th+2.05）、严重肥胖（99.6th+2.68）
  • 中心性肥胖腰高比标准同成人
• 合并症管理：BMI≥98th百分位者需评估合并症，立即干预

结果讨论与转诊

成人

• 结果沟通：告知严重程度及健康影响，讨论个性化目标和转诊选项
• 干预选择：熟悉当地服务，共同决定干预类型（行为/药物/手术），告知费用和长期支持
• 专科转诊：合并症者需高级干预，拒绝转诊者需尊重选择并提供未来机会

儿童和青少年

• 许可征求：讨论前需获家庭/儿童同意（用Gillick能力评估儿童自主性）
• 结果沟通：解释健康风险，考虑驱动因素，设定现实目标
• 干预选择：量身定制干预，优先提供长期支持的项目
• 专科转诊：合并症者需转诊，拒绝者需提供替代方案和随访

行为管理干预

成人

• 依从性支持：讨论参与障碍，强调家庭支持，定期审查进展
• 审计数据：提交干预结果至国家肥胖审计计划

儿童和青少年

• 核心组成：多组分、个性化干预，涵盖饮食/运动/行为策略，鼓励全家参与
• 个性化计划：评估心理健康，商定可实现目标，定期反馈进展，强调长期维持
• 家庭支持：评估家庭成员体重状况，提供全家干预信息
• 依从性支持：提供便利干预，跟进缺课者，讨论参与障碍
• 持续支持：干预提供者需提供后续选项，医疗专业人员需长期监测

饮食方法

全年龄段通用

• 采用灵活个性化方法，确保能量平衡，避免营养不均衡的限制性饮食
• 不推荐特定宏量营养素饮食或极端热量限制

成人特殊饮食

• 低能量/极低能量饮食：适用于肥胖或伴2型糖尿病者，需临床监督，不应长期使用
• 间歇性禁食：证据不足，暂不推荐

儿童和青少年

• 避免单一饮食方法，需结合多组分干预

药物治疗

成人

• 药物需与饮食/运动结合，仅在非手术干预无效时使用
• 常用药物：奥利司他（胃肠道副作用）、GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）
• 监测效果，停药时需提供体重维持支持

儿童和青少年

• 12岁以下一般不推荐，12岁以上伴合并症者可使用奥利司他（需6-12个月试验）

手术干预

成人

• 转诊标准：BMI≥40kg/㎡，或BMI≥35kg/㎡伴合并症；少数民族可降低阈值（如BMI≥30kg/㎡伴糖尿病）
• 多学科评估：需全面评估手术风险，共同选择术式（如胃旁路、袖状胃切除）
• 术后随访：至少2年专业随访，出院后年度营养监测

儿童和青少年

• 一般不推荐，特殊情况（如严重肥胖伴合并症）需由儿科专业团队评估
• 术后需长期多学科随访

服务规划与实施

全年龄段

• 成立肥胖合作小组，确保服务可及性，无BMI/年龄上限
• 干预需量身定制，鼓励长期行为改变

儿童和青少年

• 考虑特殊需求儿童，多学科团队开发干预组件
• 合同需明确测量要求和高风险群体识别

监测与评估

• 收集广泛结果数据，提交至国家审计计划，关注长期变化

研究建议

• 少数民族风险识别方法、儿童识别的不良影响、间歇性禁食效果
• 手术转诊阈值的种族差异、不同饮食方法的不良事件
• 儿童长期体重维持、数字干预的有效性、污名化的心理干预

术语定义

• 行为管理干预/服务、共同生产、健康体重、超重/肥胖管理途径、特殊教育需求（SEND）等

指南更新信息

• 取代2014年NICE指南，新增学校/托儿所预防、少数民族支持、腰高比评估等内容
• 合并重复推荐，调整服务结构适配性

注：所有推荐需结合当地资源和个体需求实施，优先非污名化、以患者为中心的护理。